Pendaftaran SPMB Jalur Mandiri 1 Pilihan
Poltekkes Kemenkes Bengkulu
Program Studi
Biodata
Alamat
Sosial
Pilih Program Studi
Nama Perguruan Tinggi
Contoh: Universitas Bengkulu, Politeknik Kesehatan Kemenkes Bengkulu, dll.
Akreditasi Perguruan Tinggi
-- Pilih Akreditasi Perguruan Tinggi --
Unggul
Baik Sekali
Baik
Keterangan Perguruan Tinggi
-- Pilih Keterangan Perguruan Tinggi --
Dalam Kota Bengkulu
Luar Kota Bengkulu
Luar Provinsi Bengkulu
Program Studi
-- Pilih Program Studi --
Selanjutnya
Identitas Pribadi
Nama Lengkap
*
Jenis Kelamin
*
-- Pilih Jenis Kelamin --
Laki-laki
Perempuan
Agama
*
-- Pilih Agama --
Islam
Kristen
Katolik
Hindu
Budha
Konghucu
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Berat Badan
*
Tinggi Badan
*
Golongan Darah
*
-- Pilih Golongan Darah --
A
B
AB
O
Nomor Induk Keluarga(NIK)
*
Nama Ayah
*
Pekerjaan Ayah
*
-- Pilih Pekerjaan Orang Tua --
PNS
TNI/Polri
Swasta
Wiraswasta
Petani
Buruh
Nelayan
Pensiunan
Lainnya
Nama Ibu
*
Pekerjaan Ibu
*
-- Pilih Pekerjaan Orang Tua --
PNS
TNI/Polri
Swasta
Wiraswasta
Petani
Buruh
Nelayan
Pensiunan
Lainnya
Penghasilan Orang Tua Ayah + Ibu / Penghasilan Pribadi (Perbulan)
*
-- Pilih Penghasilan Orang Tua --
< Rp 2.000.000
Rp 2.000.000 - Rp 5.000.000
> Rp 5.000.000
Nomor Kartu BPJS
Pas Foto
*
Format: JPG, PNG. Ukuran maksimal: 1 MB. Pas Foto Formal Dengan Ukuran 3x4
Sebelumnya
Selanjutnya
Asal daerah
-- Pilih Asal Daerah --
Dalam Provinsi Bengkulu
Luar Provinsi Bengkulu
Alamat dalam Provinsi Bengkulu
Kabupaten / Kota
-- Pilih Kab/Kota --
Kecamatan
-- Pilih Kecamatan --
Alamat di Luar Provinsi Bengkulu
Provinsi
-- Pilih Provinsi --
Kabupaten / Kota
-- Pilih Kab/Kota --
Kecamatan
-- Pilih Kecamatan --
Alamat Rumah
Daerah Asal
*
Nilai ini akan otomatis diisi berdasarkan pilihan wilayah (kabupaten/kecamatan).
Sebelumnya
Selanjutnya
Info Kontak
Email
*
Nomor HP Aktif(WA)
*
Nomor HP Orang Tua/Wali yang bisa dihubungi
*
Sebelumnya
Submit